Bірус папіломы чалавека (ВПЧ) - надзвычай распаўсюджаная ў свеце інфекцыя, якая перадаецца палавым шляхам.
Асаблівасць гэтай інфекцыі заключаецца ў тым, што яна можа на працягу многіх гадоў ніяк сябе не праяўляць, але ў выніку прывесці да развіцця дабраякасных (папіломы) або злаякасных (рак шыйкі маткі) захворванняў палавых органаў.
Тыпы віруса папіломы чалавека
Вядома больш за 100 тыпаў ВПЧ. Тыпы - гэта своеасаблівыя «падвіды» віруса, якія адрозніваюцца паміж сабой. Тыпы абазначаюцца нумарамі, якія прысвойваліся ім па меры адкрыцця.
Групу высокай анкагеннай рызыкі складаюць 14 тыпаў: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (гэтыя тыпы маюць дачыненне да развіцця рака шыйкі маткі).
Акрамя таго, вядомыя тыпы нізкай анкагеннай рызыкі (галоўным чынам, 6 і 11). Яны прыводзяць да адукацыі анагенітальных бародавак (востраканцовых кандылом, папіллом). Папіломы размяшчаюцца на слізістай вульвы, похвы, у перианальной вобласці, на скуры палавых органаў. Яны практычна ніколі не становяцца злаякаснымі, аднак прыводзяць да істотных касметычных дэфектаў у вобласці геніталій. Бародаўкі на іншых частках цела (рукі, ногі, твар) таксама могуць быць выкліканы гэтымі тыпамі віруса, а могуць мець і іншае паходжанне. У наступных артыкулах будзем асобна абмяркоўваць тыпы ВПЧ "высокай рызыкі" і "нізкай рызыкі".
Заражэнне вірусам папіломы чалавека
Перадаецца вірус, галоўнай выявай, пры палавых кантактах. Рана ці позна заражаюцца ВПЧ амаль усе жанчыны: да 90% сэксуальна актыўных жанчын сутыкнецца з гэтай інфекцыяй на працягу жыцця.
Але ёсць і добрыя навіны: большасць інфіцыраваных (каля 90%) пазбавяцца ад ВПЧ без якіх-небудзь медыцынскіх умяшанняў на працягу двух гадоў.
Гэта нармальная плынь інфекцыйнага працэсу, выкліканага ВПЧ, у арганізме чалавека. Гэтага часу дастаткова для таго, каб імунная сістэма чалавека поўнасцю пазбавілася ад віруса. У такой сітуацыі ВПЧ не прынясе ніякай шкоды арганізму.Гэта значыць, калі быў знойдзены ВПЧ нейкі час таму, а зараз яго няма, гэта абсалютна нармальна!
Неабходна ўлічваць, што імунная сістэма працуе ў розных людзей з "рознай хуткасцю". У сувязі з гэтым хуткасць збавення ад ВПЧ можа быць рознай у палавых партнёраў. Таму магчымая сітуацыя, калі ў аднаго з партнёраў выяўлены ВПЧ, а ў іншага - не.
Большасць людзей заражаюцца ВПЧ неўзабаве пасля пачатку палавога жыцця, і многія з іх ніколі не даведаюцца аб тым, што былі інфіцыраваны ВПЧ. Устойлівага імунітэту пасля заражэння не фармуецца, таму магчыма паўторнае заражэнне як тым жа вірусам, з якім ужо была сустрэча, так і іншымі тыпамі віруса.
ВПЧ "высокай рызыкі" небяспечны тым, што ён можа прыводзіць да развіцця рака шыйкі маткі і некаторых іншых відаў раку. Іншых праблем ВПЧ "высокай рызыкі" не выклікае.
ВПЧ не прыводзіць да развіцця запалення на слізістай похвы / шыйкі маткі, парушэнняў менструальнага цыклу або бясплоддзя.
ВПЧ ніяк не ўплывае на здольнасць да зачацця і выношванні цяжарнасці.
Дзіцяці ВПЧ "высокай рызыкі" не перадаецца падчас цяжарнасці і ў працэсе родаў.
Дыягностыка віруса папіломы чалавека
Здаваць аналіз на ВПЧ высокай анкагеннай рызыкі да 25 гадоў практычна бессэнсоўна (акрамя тых жанчын, якія рана пачынаюць палавое жыццё (да 18 гадоў)), бо тым часам вельмі вялікая верагоднасць выявіць вірус, які неўзабаве самастойна сыдзе з арганізма.
Пасля 25 - 30 гадоў здаваць аналіз мае сэнс:
- сумесна з аналізам на цыталогію (PAP - тэстам). Калі ёсць і змены ў PAP - тэсце, і ВПЧ "высокай рызыкі", то такая сітуацыя патрабуе асаблівай увагі;
- працяглая персістэнцыя ВПЧ «высокай рызыкі» у адсутнасць цыталагічныя змены таксама патрабуе увагі. У апошні час даказана, што адчувальнасць ВПЧ-тэставанні ў прафілактыцы рака шыйкі маткі вышэй, чым адчувальнасць цыталагічнага даследавання, у сувязі з чым вызначэнне толькі ВПЧ (без цыталагічнага даследавання) ухвалена як самастойнае даследаванне для прафілактыкі раку шыйкі маткі ў ЗША. Аднак у нашай краіне рэкамендавана штогадовае цыталагічнае даследаванне, таму бачыцца разумным спалучэнне гэтых двух даследаванняў;
- пасля лячэння дісплазіі / предрака / рака шыйкі маткі (адсутнасць ВПЧ ў аналізе пасля лячэння практычна заўсёды сведчыць аб паспяховым лячэнні).
Для даследавання неабходна атрымаць мазок з канала шыйкі маткі (магчыма даследаванне і матэрыялу з похвы, аднак у рамках скрынінга рэкамендуецца атрыманне матэрыялу менавіта з шыйкі маткі).
Аналіз трэба здаваць:
- 1 раз у год (калі ВПЧ "высокай рызыкі" раней быў выяўлены, і аналіз здаецца сумесна з цыталагічныя даследаваннем);
- 1 раз у 5 гадоў, калі папярэдні аналіз быў адмоўны.
Здаваць аналіз на ВПЧ нізкай анкагеннай рызыкі няма неабходнасці практычна ніколі. Калі папіллом няма, то гэты аналіз не мае сэнсу ў прынцыпе (носьбіцтва віруса магчыма, лячэнні віруса няма, таму што далей рабіць з вынікам аналізу, невядома).
Калі папіломы ёсць, то:
- часцей за ўсё яны выкліканы менавіта ВПЧ;
- выдаляць іх неабходна па-за залежнасцю ад таго, выявім мы 6/11 тыпы ці не;
- калі ўжо браць мазок, то непасрэдна з саміх папіллом, а не з похвы/шыйкі маткі.
Існуюць тэсты для выяўлення ВПЧ розных тыпаў. Калі вы перыядычна здаяце аналізы на ВПЧ, зважайце, якія канкрэтна тыпы ўключаны ў аналіз. Некаторыя лабараторыі робяць даследаванне толькі на 16 і 18 тып, іншыя - на ўсе тыпы разам. Таксама можна здаць аналіз, які дазволіць выявіць усе 14 тыпаў віруса "высокай рызыкі" ў колькасным фармаце. Колькасныя характарыстыкі важныя для прагназавання верагоднасці развіцця прадраку і раку шыйкі маткі. Прымяняцца гэтыя тэсты павінны ў кантэксце прафілактыкі раку шыйкі маткі, а не як самастойны тэст. Аналіз на ВПЧ без вынікаў цыталогіі (РАР-тэсту) часцей за ўсё не дазваляе зрабіць ніякіх высноў аб стане здароўя пацыенткі.
Няма такога аналізу, які дазволіць вызначыць, ці «сыдзе» вірус у канкрэтнай пацыенткі ці не.
Лячэнне віруса папіломы чалавека
Не існуе медыкаментознага лячэння ВПЧ. Існуюць метады лячэння станаў, выкліканых ВПЧ (папіломы, дісплазію, предрак, рак шыйкі маткі).
Гэта лячэнне павінна ажыццяўляцца з ужываннем хірургічных метадаў (крыякаагуляцыя, лазер, радыёнож).
Ніякія «імунастымулятары» не маюць дачынення да лячэння ВПЧ і прымяняцца не павінны. Ні адзін з шырока вядомых у нашай краіне прэпаратаў не прайшлі адэкватных выпрабаванняў, якія б паказалі іх эфектыўнасць і бяспеку. Ні ў адны пратаколы/стандарты/рэкамендацыі гэтыя прэпараты не ўваходзяць.
Наяўнасць або адсутнасць "эрозіі" шыйкі маткі не ўплывае на тактыку лячэння ВПЧ. Больш падрабязна пра тыя сітуацыі, калі трэба лячыць эрозію, можна пачытаць у артыкуле «Эрозія ці не эрозія? ».
Калі ў пацыенткі няма скаргаў, а таксама няма папіллом / змен на шыйцы маткі пры кольпоскопіі і па дадзеных PAP - цеста, ніякія лячэбныя працэдуры не патрэбныя.
Неабходна толькі пераздаваць аналіз 1 раз у год і сачыць за станам шыйкі маткі (штогод PAP - тэст, кольпоскопіі). У большасці пацыентак вірус "сыдзе" з арганізма самастойна. Калі і не сыдзе, зусім неабавязкова, што ён прывядзе да развіцця рака шыйкі маткі, але кантроль неабходзен.
Лячэнне палавых партнёраў не патрабуецца (за выключэннем тых выпадкаў, калі ў абодвух партнёраў ёсць папіломы палавых органаў).
Прафілактыка заражэння вірусам папіломы чалавека
Распрацаваны вакцыны, якія абараняюць ад 16 і 18 тыпаў ВПЧ (адна з вакцын таксама абараняе ад 6 і 11 тыпаў). Тыпы ВПЧ 16 і 18 "адказваюць" за 70% выпадкаў раку шыйкі маткі, а таму абарона ад іх так важна. Планавая вакцынацыя прымяняецца ў 45 краінах свету.
Прэзерватыў (не забяспечвае 100% абароны).
Адзіны метад, які забяспечвае 100% абарону, - устрыманне ад палавых кантактаў. Я ні ў якім разе не агітую за яго, проста даю інфармацыю да разважання.