Бародаўка - сімптомы і лячэнне

23 Жнівень 2020

Што такое бародаўка? Прычыны ўзнікнення, дыягностыку і метады лячэння разбяром ў артыкуле дэрматолага са стажам у 37 гадоў.

Вызначэнне хваробы. Прычыны захворвання

Бародаўкі- гэта няроўныя светла-цялесныя дабраякасныя наватворы скуры ў выглядзе лакалізаванага разрастання верхняга пласта скуры (эпідэрмісу) з папулы (вузельчыкамі) або бляшкамі.

Частата з'яўлення бародавак у дарослых складае 7-12%, у дзяцей школьнага ўзросту - да 10-20%.

Бародаўкі вельмі падобныя на іншыя наватворы скуры. Звычайна чалавек не можа самастойна дакладна вызначыць захворванне, таму для пастаноўкі дыягназу неабходна звяртацца да дэрматолага.

Прычынай з'яўлення бародавак з'яўляецца вірус папіломы чалавека. Ад тыпу віруса залежыць разнавіднасць бародавак, якія могуць развіцца. Так, кожны тып віруса папіломы чалавека дзівіць тканіну на той лакалізацыі, якая яму найбольш ўласцівая.

Тып ВПЧ	Преимущесвтенная лакалізацыя	Тыпы бародавак
1	Ступні ног, калені, далоні, пэндзля, пальцы рук	падэшвеннай і далоні бародаўкі, зрэдку - простыя бародаўкі
2, 4	Пэндзлі рук, пальцы, калені, радзей - ступакі ног	Простыя бародаўкі, зрэдку - падэшвенныя, далонямі і мазаічныя бародаўкі
3, 10	Галёнкі, пэндзля рук, твар	Плоскія бародаўкі
7	Пэндзлі, пальцы рук	Бародаўкі Мяснікоў
5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-24	Твар, рукі, пярэдняя частка тулава	Верруциформная эпидермодисплазия

Заражэнне вірусам звычайна адбываецца кантактным шляхам - пры прамым судотыку інфікаванай і здаровай скуры (напрыклад, пры поціску рукі) або ўскосным (праз поручні, цацкі і інш. ). Таму заразіцца вірусам папіломы чалавека, які выклікае бародаўкі, можна ў самых розных месцах - у грамадскім транспарце, у школе, на працы, дома, у месцах з высокай кантактны і вільготнай асяроддзем (басейнах, саунах, спартзалах). Спрыяюць заражэнню невялікія траўмы эпідэрмісу, праз якія трапляюць вірусы, а таксама запалення скурнага покрыва.

Таксама з'яўленню бародавак спрыяюць:

імунадэфіцыту (у тым ліку ВІЧ-інфекцыя);
тёплая і вільготнае асяроддзе;
неабходнасць прафесійнага кантакту з мясам і рыбай ( "бародаўкі Мяснікоў").

Некаторыя тыпы віруса папіломы чалавека перадаюцца ад бацькоў.

А вось ад жаб і жаб, нягледзячы на страшылкі, якімі нас так часта палохаюць ў дзяцінстве, заразіцца нельга - гэта адзін з самых папулярных міфаў пра гэта захворванне, які не мае пад сабой ніякіх падставаў.

Пры выяўленні падобных сімптомаў пракансультуйцеся ў лекара. Ня займайцеся самалячэннем - гэта небяспечна для вашага здароўя!

Сімптомы бародаўкі

У залежнасці ад выгляду бародаўкі будуць адрознівацца і сімптомы.

Звычайная бародаўка:

Круглая шчыльная папула звычайнага колеру велічынёй 1-10 мм і больш.
Паверхня папулы пакрыта расколінамі, наслаеньнямі.
Калі папула знаходзіцца на пальцы, то знікае і скажаецца адбітак. Тое ж самае тычыцца і малюнка далоні.
Простыя бародаўкі размяшчаюцца як адзінкава, так і па некалькі штук - звычайна яны з'яўляюцца ў месцах найбольшага траўміравання (пэндзля рук, пальцы, калені).
Пры аглядзе з дапамогай дерматоскопа лекар можа ўбачыць невялікія карычневыя кропкі - тромбированные (закаркаваных) капіляры. Пацыенты часта называюць такія кропкі "карэньчыкамі". Гэта асноўны прыкмета для лекара: па ім дэрматолаг можа адрозніць бародаўку ад іншых падобных захворванняў (напрыклад, контагіозності малюска і кератомы).

падэшвеннай (рагавая) бародаўка:

Галоўны сімптом, з-за якога пацыент звычайна звяртаецца да лекара, - боль пры націсканні і хадзе.
Лакалізуюцца такія бародаўкі звычайна на ступнях ног.
Пры звароце да лекара, як правіла, віднеецца арагавелай няроўная бляшка звычайнага колеру, хоць на першай стадыі можна ўбачыць роўную гладкую папулы. Пры арагавенне капіляры можна разглядзець, толькі калі прыбраць арагавелы пласт скуры.
Скурны малюнак падэшвы скажонай.
Звычайна падэшвенныя бародаўкі бываюць адзінкавымі, але сустракаюцца і па 2-6 штук;
нярэдка гэтыя бародаўкі блытаюць з мазалём (асабліва з сухі) - менавіта з такім апісаннем праблемы пацыенты звычайна прыходзяць на прыём.

Плоская (юнацкая) бародаўка:

На выгляд гэта круглая, выразная, гладкая папула нармальнага, ружовага ці карычняватымі колеру памерам 1-5 мм.
З'яўляецца на пэндзлях, галёнкі, вельмі часта - на твары.
Такіх бародавак заўсёды некалькі - размяшчаюцца яны групамі.

Эпидермодисплазия верруциформная (старэчая бародаўка):

Буйныя круглыя шматлікія зліваюцца наватворы нармальнага, ружовага або карычневага колеру.
Часцей за ўсё з'яўляюцца на твары, руках, пярэдняй баку тулава.
Можна зблытаць з кератомой, пазбаўляем і на рак скуры.

Патагенез бародаўкі

Пры трапленні ў арганізм вірус папіломы чалавека можа знаходзіцца ў латэнтным стане працяглы час - чалавек звычайна нават не здагадваецца пра яго існаванне. Пры з'яўленні фактараў, спрыяльных для віруса, ён пачынае "размнажацца" у эпітэліі, прыводзячы да змены тканін.

У адрозненне ад іншых вірусаў, вірус папіломы чалавека не разбурае клеткі самога эпітэлія - яны гінуць самастойна, натуральна - у працэсе арагавенне і адслойванне.

На распаўсюджванне інфекцыі ўплываюць мясцовыя фактары і стан імуннай сістэмы. Так, людзі з ВІЧ-інфекцыяй або перасаджанай ныркай больш схільныя развіццю бародавак. Да таго ж у іх гэтыя наватворы часта цяжка паддаюцца лячэнню. Пры нармальным імунітэце вірус не закранае глыбокія пласты скуры, таму ў многіх людзей бародаўкі праходзяць самастойна праз некалькі месяцаў.

Галоўны этап у з'яўленні бародавак - паскарэнне хуткасці дзялення і росту клетак з дапамогай віруса. Такі хуткі метабалізм і прыводзіць да патаўшчэнне слаёў скуры. Так як тканіны разрастаюцца на пэўным, невялікім участку, узнікае грудок, які і называюць бародаўкай.

Класіфікацыя і стадыі развіцця бародаўкі

Агульнапрызнанай класіфікацыі бародавак не існуе. Аднак можна вылучыць некалькі часта сустракаемых разнавіднасцяў:

Звычайная бародаўка- самы распаўсюджаны тып (70% бародавак - гэта менавіта яны). Такія наватворы не адчуваюцца і прычыняюць чалавеку толькі эстэтычны дыскамфорт.
падэшвеннай бародаўка- з'яўляецца на ступнях ног, балючая, таму патрабуе лячэння. Ўзнікненню такой бародаўкі спрыяюць траўмы скуры з-за нязручнай, цеснай, шаруюць абутку.
Плоскія бародаўкі- часцей з'яўляюцца ў маладых людзей, падлеткаў. Гэта звязана з няўстойлівым гарманальным фонам маладых людзей, які адбіваецца на ўсім арганізме. Звычайна плоскія бародаўкі амаль непрыкметныя.
Склератычныя бародаўкі- характэрныя для людзей сталага ўзросту. Часта з'яўляюцца на часткі цела, якая пакрыта адзеннем, але могуць сустракацца на твары і руках. Калі няма дыскамфорту, лячыць такія бародаўкі не варта - гаенне ў пажылых людзей можа праходзіць значна больш павольна, чаму ў маладых, з-за запаволенага метабалізму.

Іншыя аўтары вылучаюць з гэтых відаў бародавак яшчэ некалькі:

Мазаічныя бародаўкі(ВПЧ 2, 4) - новаўтварэнні на далонях і падэшвах. Выглядаюць як агмені гіперкератоз, т. Е. Патаўшчэнні рагавога пласта скуры (звычайна ў пярэднім аддзеле ступні), пакрытыя глыбокімі расколінамі.
кістозных бародаўкі(ВПЧ 60) - вельмі рэдкі тып наватворы на стопе. Ўяўляе сабой мяккі вузел з расколінамі. Пры выкрыцці з'яўляюцца бел-жоўтыя вылучэнні, падобныя на тварог.
Ніткападобныя бародаўкі- тонкія рагавыя вырасты каля рота, носа або вачэй.
Бародаўкі "Мяснікоў"(ВПЧ 7) - з'яўляюцца на пэндзлях і пальцах у людзей, якія пастаянна кантактуюць з мясам і рыбай. Прадстаўленыя ў выглядзе гіпертрафаваных наватвораў, падобных на каляровую капусту, але нармальнага колеру.

Акрамя таго, вылучаюць віды бародавак у залежнасці ад іх лакалізацыі.

Так, часта сустракаюцца захворваннем з'яўляюцца аногенитальные бародаўкі - опухолевидные наватворы, якія з'яўляюцца на палавых органах (асабліва ў месцах пераходу скуры ў слізістую). Звычайна яны выкліканы ВПЧ 6 і 11 тыпаў.

Ускладненні бародаўкі

Асноўная прычына, па якой пацыенты з бародаўкамі звяртаюцца да ўрача, - гэта эстэтычны дэфект, які можа паўплываць на якасць жыцця пацыента, яго ўпэўненасць у сабе і развіць масу комплексаў. Да ускладненняў таксама можна аднесці парэпанне паверхні бародаўкі і далучэнне інфекцыі, а пры некаторых відах бародавак - хваравітасць падчас хады.

У злаякасныя новаўтварэнні бародаўкі скуры звычайна не перараджаюцца, яны цалкам бяскрыўдныя, аднак ў вельмі рэдкіх выпадках такое ўскладненне ўсё ж можа паўстаць у людзей з прыгнечаных імунітэтам.

Іншыя ўскладненні ўзнікаюць пры спробе самастойна выдаліць наватворы. У сувязі з гэтым можа ўзнікнуць запаленне і эстэтычныя дэфекты ў выглядзе рубцоў, а таксама далейшае распаўсюджванне віруса па скуры, з-за чаго на раніцу пасля самастойнага выдалення адной бародаўкі чалавек можа прачнуцца з некалькімі новымі.

Памятаеце, што пад выглядам бародаўкі можа хавацца зусім іншае захворванне, якое немагчыма вызначыць без кансультацыі дасведчанага доктара.

Дыягностыка бародаўкі

Звычайна для пастаноўкі дыягназу дастаткова агляду (клінічнай карціны) і сабранага анамнезу (гісторыі хваробы).

Каб пацвердзіць пастаўлены дыягназ, доктар можа правесьці гістологіческое даследаванне - вывучэнне клетак наватворы.

Вельмі важна правесці дыферэнцыяльную дыягностыку - адрозніць бародаўкі ад іншых захворванняў. Напрыклад,звычайныя бародаўкітрэба адрозніваць ад наступных захворванняў:

контагіозності малюск- часцей з'яўляецца на целе і палавых органах, радзей - на пэндзлях і ступнях. Ўяўляе сабой паўшар'е з ўціснутым на паверхні, пры націсканні з бакоў выдзяляецца бялёсая "кашыца".
эпідэрмальныя барадаўчатая невус- часцей за адзіночны, ёсць у чалавека з нараджэння. Узвышаецца над паверхняй скуры, нярэдка пакрыты валасамі.
базаліёма- пухліна ў выглядзе валіка з вузельчыкаў, у цэнтры пакрыта скарыначкай. Ўласцівая для пажылых людзей.

далонях-падэшвенныя бародаўкітрэба адрозніваць ад наступных захворванняў:

Кератодермия- вялікія ўчасткі арагавенне і запалення скуры. Няма затромбированных капіляраў.
далонях-падэшвенныя сифилиды- множныя бязбольныя наватворы, па перыферыі скура слоится. Рэакцыя на пранцы станоўчая.
Мазоль- звычайна бязбольная, можа выклікаць боль толькі пры вертыкальным націску.

Астатнія тыпы бародавак доктар таксама павінен дыферэнцаваць ад цэлага шэрагу захворванняў. Пры падазрэнні на іншую паталогію, ён можа прызначыць дадатковую дыягностыку (напрыклад, выяўленне антыцелаў да вірусаў, КТ або МРТ).

Лячэнне бародаўкі

Лячэнне бародавак праводзіцца з эстэтычнага мэтай і для павышэння якасці жыцця пацыента. Яго можа прызначыць толькі лекар пасля абследавання і дакладна пастаўленага дыягназу. Самастойныя спробы пазбавіцца ад бародаўкі недапушчальныя, бо пацыент без медыцынскай адукацыі і патрэбнага абсталявання не ў стане беспамылкова вызначыць захворванне, а ўскладненні пасля такога "лячэння" наступаюць куды часцей, чым выздараўленне.

Для лячэння бародавак ёсць некалькі спосабаў лячэння. Усе яны звычайна праводзяцца пад кантролем лекара, а некаторыя з іх - толькі ва ўмовах працэдурнага кабінета клінікі.

Хімічныя метады лячэння

Для збавення ад бародаўкі прымяняюцца аплікацыі малочна-саліцылавай коллодия і саліцылавая пластыры. Адсоткавыя суадносіны прэпаратаў і спосаб іх прымянення (доўгі нашэнне пластыраў, аплікацыі і інш. ) Залежаць ад распаўсюджанасці і лакалізацыі наватворы.

Таксама могуць прымяняцца растворы цынку і 2-хлорпропионовой кіслаты. У гэтым выпадку на папярэдне апрацаваную паверхню наносіцца хімічны склад, які пакідаюць на бародаўцы да змены колеру (у залежнасці ад тыпу бародаўкі). Працэдуру паўтараюць некалькі разоў праз 7, 14 і 21 дзень. Перад кожнай працэдурай тканіны выдаляюць механічна.

Яшчэ адзін хімічны метад - спалучэнне азотнай, воцатнай, шчаўевай, малочнай кіслот і тригидрата нітрату медзі. Такім спосабам апрацоўваюць толькі параўнальна невялікія наватворы - да 5 мм. Раствор таксама пакідаюць да змены колеру бародаўкі. Праз 3-5 дзён пацыент прыходзіць на кантрольны прыём, пры неабходнасці яму прызначаюць паўторную працэдуру праз 1-4 тыдня.

Крыадэструкцыя

Гэты спосаб складаецца ў замарожванні бародаўкі пры дапамозе вадкага азоту: змочаны тампон прыціскаюць да пашкоджанай скуры (з захопам навакольных тканін у некалькі мм) на 1-5 хвілін. Для дэструкцыі некаторых наватвораў патрабуецца некалькі працэдур з прамежкам у чатыры тыдні.

Галоўныя недахопы кріодеструкція - яе хваравітасць і адкладзены эфект у параўнанні з іншымі спосабамі, у якіх для выдалення часта досыць усяго адной працэдуры.

электракаагуляцыі

Пад уздзеяннем току бародаўку выдаляюць па пластах. Праводзіцца такая аперацыя пад мясцовым абязбольвальным.

Гэты метад больш эфектыўны, чым кріодеструкція, аднак у яго ёсць істотны мінус: электракаагуляцыі часта пакідае пасля сябе рубцы на месцы выдалення бародаўкі. Для тых пацыентаў, якія звяртаюцца для ліквідацыі касметычнага дэфекту, Скура пасля лазернага выдалення бародавак на назе гэты метад будзе не самым прыдатным.

Лазерная дэструкцыя

З дапамогай лазера бародаўкі таксама выдаляюцца пластамі. Святлавод кантактуе са скурай ад некалькіх секунд да трох хвілін у залежнасці ад памеру. Потым з'явіўся струп сякуць, а дно раны яшчэ раз апрацоўваюць лазерам. Затым пацыента інструктуюць пра спосабы апрацоўкі раны. Сама аперацыя праводзіцца пад дзеяннем мясцовай анестэзіі.

Радиоволновая хірургія

Радиоволновая хірургія з'яўляецца адным з самых сучасных і зберагалых метадаў выдалення некаторых дабраякасных наватвораў, у тым ліку і бародавак.

У аснове метаду ляжыць генерацыя электрамагнітных хваль з рознай частатой: ад 100 кГц да 105 мгц. Падчас працэдуры тканіны супрацівяцца праходзяць хвалях, з-за чаго ў клетках вылучаецца малекулярная энергія, якая награвае скуру. Пад уздзеяннем цяпла клеткі фактычна выпараюцца - атрымліваецца акуратны разрэз. Пры гэтым на здзіўленую тканіна не аказваецца ніякіх механічных высілкаў.

Плюсы такога метаду:

бяспека;
хуткае гаенне ранкі;
добры касметычны эфект - выключаны шнары і рубцы;
адносная бязбольнасць - перад міні-аперацыяй ўжываецца мясцовае абязбольвальнае;
выключэнне другаснага інфікавання з-за аўтаматычнага абеззаражання электрода пры ўключэнні апарата.

Эфектыўнасць такога метаду прызнана ва ўсім свеце, аднак знайсці клініку, у якой выкарыстоўваюць менавіта метад радиоволновой хірургіі, даволі складана.

Які спосаб лячэння выбраць

Ва ўсіх пералічаных спосабаў ёсць некалькі мінусаў:

У першыя пару тыдняў оперируемая вобласць мае непрывабны выгляд - скарыначкі, пацямненне тканін. Гэта трэба ўлічваць, калі бародаўкі знаходзяцца на бачных частках цела (напрыклад, на твары).
Непрыемны пах і некаторая ступень хваравітасці падчас аперацыі.

Акрамя таго, у кожнага з гэтых спосабаў ёсць супрацьпаказанні, пра якія трэба даведацца на папярэдняй кансультацыі дэрматолага.

Але асноўны мінус - гэтавысокая верагоднасць рэцыдываў, асабліва калі бародаўкі былі распаўсюджанымі, шырокімі. Пры кожным з гэтых метадаў лекары змагаюцца не з першапрычынай захворвання, а з яе наступствамі, бо на сённяшні дзеньвірус папіломы чалавека не паддаецца вылечвання.

Таму тэрапія накіравана:

альбо на разбурэнне наватвораў, якія ўзнікаюць на месцы ўкаранення віруса;
альбо на стымуляцыю супрацьвіруснага імуннага адказу;
альбо на спалучэнне гэтых падыходаў.

Часцей за ўсё ўжываюцца дэструктыўныя спосабы лячэння. Іх эфектыўнасць дасягае 50-80%.

Для хірургічных метадаў лячэння дзіцячы ўзрост звычайна не з'яўляецца супрацьпаказаннем. Таму многія з іх (у тым ліку і радиоволновая хірургія) ужываюцца і для лячэння бародавак ў дзяцей. Выключэннем з'яўляецца хімічнае выдаленне бародавак з-за магчымасці ўзнікнення пабочных рэакцый на рэчыва.

Што рабіць пасля аперацыі

Пасля любой з гэтых аперацый абавязкова вынікайце рэкамендацыям доктара.

Пасля выдалення наватворы любым з прадстаўленых метадаў доктар звычайна прызначае апрацоўку месцы выдалення. Забараняецца самастойна выдаляць "корачкі", мачыць ранку і падвяргаць яе ўздзеяння прамых сонечных прамянёў.

Калі пацыент пастаянна пакутуе ад бародавак, то яму варта звярнуцца да ўрача-іммунологу - магчыма, спатрэбіцца медыкаментозная тэрапія, якая павялічыць ўстойлівасць імунітэту да праяў віруса папіломы чалавека.

Прагноз. Прафілактыка

Калі ў пацыента не назіраецца імунадэфіцытам, то бародаўкі могуць прайсці самастойна, але для гэтага спатрэбіцца шмат часу - ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў. Так, у 65% выпадкаў бародаўкі самастойна рэгрэсуюць на працягу двух гадоў. Калі праз два гады бародаўка ўсё яшчэ на месцы, то яе рэкамендуецца выдаляць. Множныя наватворы рэкамендуецца выдаляць адразу ж.

Пры нармальным імунітэце і правільна абраным метадзе выдалення (залежыць ад памеру і віду бародаўкі) атрымоўваецца выдаліць патагенную тканіну і дамагчыся добрага касметычнага эфекту. Пры паніжаным імунітэце і іншых схіляе фактарах пакінуты ў арганізме вірус папіломы чалавека выклікае рэцыдывы.

Спецыфічнай прафілактыкі захворвання не існуе. Але ці так непазбежна заражэнне?

Знізіць верагоднасць з'яўлення віруса можна, калі выконваць некалькі правіл:

Не хадзіце басанож ў грамадскіх месцах, дзе ёсць магчымасць траўмаваць скуру і заразіцца вірусам (басейны, грамадскія душавыя, спартзалы).
Выбірайце якасную абутак, часцей змяняйце яе. Старайцеся, каб ногі былі сухімі. Цяпло і вільгаць - выдатная асяроддзе для размнажэння віруса папіломы чалавека.
Каб пазбегнуць околоногтевым бародавак, хадзіце на манікюр толькі да сертыфікаваным майстрам і сочыце, каб яны выкарыстоўвалі стэрыльныя інструменты.

Для прафілактыкі аногенитальных бародавак, на думку СААЗ (Сусветнай арганізацыі аховы здароўя), таксама высокаэфектыўная четырехвалентная вакцына ад віруса папіломы чалавека. Для прафілактыкі іншых тыпаў бародавак вакцын на дадзены момант не існуе.

Калі вы выявілі адну бародаўку, то не спрабуйце яе самастойна прыпячы, зрэзаць або сковырнуть - так вы можаце паспрыяць запалення і далейшаму рассяленню віруса па скуры. Пасля такога "выдалення" замест адной бародаўкі на раніцу можна прачнуцца з дзесяццю.